核心体温监测方法

      由于围手术期意外低体温发生率极高，为了更好地了解低体温的发生情况，体温监测应该成为围手术期的基本监测内容。体表各部位温度相差很大，受到周围环境暴露、周边组织、血流灌注情况影响，但核心温度则比较均衡。尽管核心体温监测仍然不能完全反映全身热量的再分布，但监测核心体温仍然是了解术中体温变化最直接有效的方法，对预防低体温有直接意义。

      通常在麻醉诱导初期30～40 min，由于体温自中心－外周的再分布，体温降低1℃。监测核心温度可及时发现并采取措施预防低温的发生，建议在以下情况需要进行体温监测：

      1. 全身麻醉期间、手术时间超过30 min和部位麻醉期间预计或怀疑有体温变化者，均应进行体温监测；2. 当临床预期有体温变化的病例应连续监测体温；3. 儿科患者接受全身麻醉者应连续监测体温；4. 在部位麻醉下实施大手术者也应监测体温；5. 围手术期未能有效评估或预防体温降低者，术后应监测体温。

      通过肺动脉导管上的传感器测得的血液温度被认为是核心温度测量的金标准，由于是有创性操作，临床广泛推广的意义较小，但经常用作其它测量方法的参考。其余参考核心温度可在鼻咽部、口腔、食管、直肠和膀胱等处测出。鼻咽部温度脑温接近，测量体温变化较为迅速，值得推荐；而直肠温度不易受外界因素影响，结果非常接近核心体温，在全麻和椎管内麻醉下患者可耐受，是比较理想的测量部位。膀胱测温在尿流量较大时等同于肺动脉测温，在尿流量较低时接近直肠温度，较为准确但也有一定误差范围，适合于术中留置导尿管的患者。当不能使用以上测量方法时，腋温相较于核心温度低2℃左右，可以作为间接监测替代之。

       体温监测技术可通过多种方法实现，玻璃水银温度计测温缓慢使用不便，破裂后水银有生物毒性，因此不建议在术中进行体温监测使用。电子温度计较为常见，通过热敏电阻随温度变化而测定体温，干扰较小、测温最为准确，但电子温度计测量核心体温通常需要进行温度换算和校正。红外线温度传感器通过介质表面释放高于绝对零度的红外能量进行测温，具有小巧的特点，测温结果有一定误差但可以不与表面接触进行测量，因此可放入外耳道鼓膜处，多用于鼓膜测温。液晶温度计是可以贴于患者前额等部位的液晶贴带，在测定低体温时使用简便，但容易受多种外界因素影响，尤其在体温迅速升高的情况下测温不准确。

      目前一次性体温探头采用高精度、高稳定的NTC热敏电阻和医用级PVC等材质组装而成，具有灵敏度高，测温精度高，无创伤，无交叉感染，可连续测温等特性，正是因为该产品具有诸多优势，适用于对术中病人进行连续的、精确的体温监测，并指导医生对病人体温进行正确干预和采取相应措施，防止病人出现低体温症及并发症发生。