围术期低体温的定义

围术期低体温是指患者在手术期间（包括术前、术中及术后早期）出现核心体温低于正常范围的状态。其定义和临床特点如下：

核心定义

标准：核心体温 ＜36.0°C（部分指南以＜35.5°C为阈值，但需结合手术类型和患者风险综合判断）。

原因：围术期低体温的发生与以下因素密切相关：

麻醉影响：全麻或区域麻醉抑制体温调节中枢，减少寒战反应。

环境暴露：手术室低温环境（通常维持20°C～22°C以减少细菌滋生）。

体腔开放：胸腹腔手术导致热量通过蒸发和对流快速流失。

冷液体输注：未加温的静脉液体或血液制品直接降低体温。

患者因素：老年人、新生儿、消瘦或甲状腺功能减退者风险更高。

临床危害

围术期低体温（即使轻度）可能显著增加并发症风险：

感染风险：中性粒细胞功能抑制，术后伤口感染率上升。

凝血障碍：血小板功能障碍和凝血酶生成减少，导致术中出血增加。

心血管事件：低体温可诱发心律失常、心肌缺血或心力衰竭。

代谢影响：药物代谢减慢（如肌松药作用延长）、苏醒延迟。

住院时间延长：并发症增加导致术后恢复缓慢。

预防策略

主动保温：

使用医用升温系统、医用升温毯、循环水床垫等。

术前预保温（如加盖毛毯）。

液体管理：

加温静脉液体至37°C（避免＞40°C导致溶血风险）。

冲洗液（如腹腔冲洗液）需加热至接近体温。

环境调控：

非无菌区域可适当调高室温（如复苏室）。

减少非必要暴露（如及时覆盖非手术区域）。

监测核心体温：

使用一次性体温探头监测食管、鼻咽或使用一次性测温专用导尿管监测膀胱温度（优于外周测温）。

高危患者（如新生儿、大血管手术）需持续监测。

处理原则

轻度低体温（32°C～36°C）：被动复温（加盖保温毯）+ 主动加热设备医用升温系统-医用升温毯。

中度低体温（＜32°C）：需侵入性复温（如胸腔/膀胱灌洗）。

重度低体温（＜28°C）：体外循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

围术期低体温是外科常见但可预防的并发症，通过多学科协作（外科、麻醉、护理）可有效降低风险，改善预后。