围术期体温监测方法详解

在外科手术及围术期管理中，患者体温的稳定与否直接关系到手术安全、术后恢复及并发症发生风险。围术期低体温（核心体温低于 36℃）可能导致凝血功能障碍、心血管不良事件、伤口感染率升高、麻醉苏醒延迟等一系列问题，而精准的体温监测是预防和干预这些风险的关键前提。

一、围术期体温监测的核心意义

围术期（涵盖术前、术中、术后恢复期）患者体温易受多种因素影响，如麻醉药物抑制体温调节中枢、手术区域暴露导致热量散失、大量输注室温液体或血液制品、腹腔 / 胸腔冲洗等。通过持续、准确的体温监测，医护人员可及时发现体温异常（低体温或罕见的高热），并采取针对性干预措施（如使用加温毯、加温输液器、调整手术间温度等），从而：

1. 降低心血管并发症风险（如心律失常、低血压）；

2. 维持正常凝血功能，减少手术出血；

3. 缩短麻醉苏醒时间，降低术后躁动发生率；

4. 减少伤口感染概率，促进术后愈合；

5. 提升患者术后舒适度，缩短住院周期。

二、常用围术期体温监测方法分类及特点

围术期体温监测需优先选择核心体温（机体深部温度，如胸腔、腹腔、中枢神经系统温度）监测方法，因其更能反映机体真实体温状态；在核心体温监测不可行时，可采用外周体温监测作为替代，但需注意校正偏差。以下是临床常用的监测方法：

（一）核心体温监测方法

1. 鼓膜温度监测

• 原理：鼓膜与下丘脑温度直接相关，可快速反映中枢神经系统温度，是核心体温监测的 “金标准” 之一。

• 操作方法：使用带有热敏电阻或红外传感器的鼓膜温度计，轻柔插入外耳道（成人约 2-3cm，儿童酌减），避免损伤鼓膜，待读数稳定后记录（通常需 5-10 秒）。

• 优点：响应速度快（可实时反映体温变化）、准确性高、操作便捷。

• 缺点：外耳道狭窄、耵聍堵塞或鼓膜损伤时可能影响准确性；操作不当可能引发外耳道刺激或鼓膜穿孔；不适用于清醒且不配合的患者（如儿童）。

• 适用场景：全麻手术中、术后复苏期、重症监护患者（需短期或持续监测核心体温）。

2. 体腔体温探头--食管温度监测

• 原理：食管下段（距门齿 35-40cm 处，对应心房水平）温度与心脏、大血管温度接近，可准确反映核心体温，且能持续监测。

• 操作方法：全麻诱导后，将带有温度传感器的食管导管经鼻腔或口腔插入食管下段，通过监护仪实时显示温度数据。

• 优点：持续监测稳定性好、准确性高、不受体表因素干扰；可同时用于胃肠减压（部分多功能导管）。

• 适用场景：长时间全麻手术（如心胸外科、神经外科手术）、需持续监测核心体温的大手术患者。

3. 一次性测温专用导尿管--膀胱温度监测

• 原理：膀胱内尿液温度与核心体温相关性良好（尿液在体内储存时与机体深部温度平衡），适用于需留置导尿管的患者。

• 操作方法：将带有温度探头的专用导尿管插入膀胱，确保探头完全浸没在尿液中（避免空气接触），通过监护仪持续监测。

• 优点：无创（相对于食管、鼓膜监测）、患者耐受性好（尤其术后需长期留置导尿管者）、可持续监测、准确性较高。

• 适用场景：泌尿外科手术、术后需留置导尿管的患者（如腹部大手术、重症患者）、无法耐受食管或鼓膜监测的患者。

（二）外周体温监测方法

当核心体温监测方法不可行（如患者拒绝、解剖结构异常）时，可采用外周体温监测作为参考，但需注意外周体温（如腋窝）通常低于核心体温，且易受环境温度、外周循环状态影响，需结合临床判断校正。

1. 一次性皮肤体温探头--腋窝温度监测

• 原理：腋窝温度通过体表散热与机体产热平衡形成，是临床最常用的外周体温监测方法，但准确性受影响因素最多。

• 操作方法：需确保患者腋下清洁干爽，将一次性皮肤体温探头撕去泡棉离型纸，把探头贴于腋下皮肤表面处，用固定敷贴将温度传感器固定，10分钟后即稳定达到人体初始温度，随人体温度的变化，可迅速反映人体实时体温。

• 优点：无创、无刺激、操作便捷（适用于所有清醒患者，包括儿童、老年人）。

四、总结

围术期体温监测是保障患者安全的重要环节，临床需根据患者病情、手术类型、麻醉方式及监测需求，选择合适的监测方法 —— 核心体温监测（鼓膜、食管、膀胱温度）是精准监测的首选，外周体温监测可作为辅助或初步筛查手段。通过规范的监测操作、动态的结果分析及及时的干预措施，可有效预防围术期低体温或高热相关并发症，提升手术安全性和患者术后恢复质量。